Фамилия

Last/ Family Name

Имя

First/Given Name

Отчество

Middle Initial

Дата рождения: 09.03.1955

Date of Birth: 09.03.1955

Место учебы/работы

Organization/Affiliation

Должность

Official capacity

Ученая степень

Academic degree

Ученое звание

Academic title

E-mail

E-mail

Телефон:

Telephone

Почтовый адрес с индексом

Postal address (index should be indicated)

Симпозиум

Symposium

Желаемая дата

Preferable date

Окончательно дата доклада и форма участия определяются оргкомитетом

Final date of report and form of participation are determined by Organizing Committee

Желаемая форма:

Доклад на симпозиуме (20 мин)

Короткое устное выступление

Стендовый доклад (постер)

Публикация (без личного участия)

Preferable form:

Plenary paper

Panel discussion

Poster presentation

Publication (without presentation)